מתי נכון לנתח ומתי מספיק פשוט לבצע טיפול שמרני ?
סוג הפגיעה, חומרת התסמינים, והיסטוריה רפואית.
פגיעה במפרק הכתף עלולה להתבטא ב: קרע של גידי השרוול המסובב, פריקת כתף, דלקת, שבר ו/או ניוון המפרק.
אז מתי נכון לנתח ומתי מספיק פשוט לבצע טיפול שמרני ?
קרע בגידים –
במידה וישנם קרעים בגידי השרוול המסובב (rotator cuff), לא תמיד ממהרים לנתח לרוב ממליצים על טיפול שמרני כמו ספורטתרפיה המשלב שחרור, איזון וחיזוק, אך במקרים מסוימים נדרש תיקון מכני המצריך ניתוח.
התסמינים לקרעים בגידים יתבטאו ב : חולשה שרירית – אטרופיה וקושי בתנועות בסיסיות הגורמות לכאב.
פריקת כתף – מומלץ טיפול שמרני ארוך טווח לשיקום וחיזוק המפרק, אך במידה וישנם חבלות חוזרות של פריקות כתף, על מנת למנוע דלקות כרוניות, ניוון המפרק ושמירה על הייצוב שלו יידרש ניתוח. חשוב לציין שלאחר הניתוח חובה לבצע שיקום אינטנסיבי על מנת לשמור על טווחי התנועה של המפרק ולהחזירו לתפקוד תקין.
דלקת – לרוב לא יבוצע ניתוח, אלא טיפול שמרני בלבד.
שבר – במידה וישנה תזוזה של עצם, יש צורך בהתערבות כירורגית לתיקון השבר וייצובו. במידה וזה שבר ללא תזוזה לרוב קיבוע מספיק ולאחר מכן טיפול שמרני – תכנית שיקום.
ניוון – ישנם מקרים של שחיקה וניוון של המפרק כתוצאה מדלקת פרקים OA ו/או פגיעות חוזרות שמחלישות את המפרק ופוגעות קשה בסחוס. פגיעה בסחוס המפרק – בלברום עלולה לייצר כאבים קשים, תפקוד לקוי ואף להגיע למצב של החלפת מפרק הכתף.
חשוב מאוד להבין את חומרת התסמינים ואת העתיד לבוא בעקבותיהם בעת קבלת ההחלטה אם לפנות לטיפול שמרני או ניתוח.
במידה והפגיעה במפרק מפריעה לשינה, כאב עז ומתמשך, הגבלה בעת פעולות בסיסיות יומיומיות, אי /חוסר יציבות של מפרק הכתף נשקול בחיוב ניתוח. יחד עם זאת חשוב לי לציין כי ניתוח הוא תמיד חייב להיות האופציה האחרונה על השולחן, תמיד רצוי וכדאי לתת צ'אנס מלא ואמיתי לטיפול שמרני וזאת מהסיבה הפשוטה שאתה יודע איך אתה נכנס לחדר הניתוח, אך לא בטוח שתדע איך תצא.
ישנם גורמים נוספים בקבלת החלטה כמו גיל המטופל, מצב בריאותי ורמת כושר גופני. לפעמים הניתוח הצליח, אבל הכאב וההגבלה נשארים אחת מהסיבות לכך היא אי עמידה בתכנית השיקום, חוסר תיאום ציפיות. לצערי פגשתי מקרים שהמנתח מצוין והניתוח מושלם, אבל לא מילאו אחר הוראות השיקום והצלחת הניתוח כביכול נכשלה.
לכן חשוב מאוד לשקול היטב את כל האפשרויות ולתאם ציפיות לפני קבלת החלטה על ניתוח.
ניתוח כתף אינו תמיד הפתרון הטוב ביותר.
