דלקת בגידי הכתף (Tendinopathy) ניהול עומס מול "כיבוי שריפות"

מאת: רוית למפל   ReMovement

"דלקת בגידים" היא אחת האבחנות הנפוצות ביותר בעולם האורתופדיה, אך היא גם אחת האבחנות שבהן השפה שבה אנו משתמשים עושה לעיתים יותר נזק מתועלת. המילה "דלקת" מעוררת אצלנו רצון לנוח, לקרר ולחכות שה"אש" תכבה. אולם ברוב המוחלט של המקרים בכתף, לא מדובר בתהליך דלקתי קלאסי, אלא בכישלון של הגיד להסתגל לעומסים המופעלים עליו. ברמובמנט אנו מתייחסים לזה כאל בעיית ניהול עומס, ולא כאל מחלה שיש להשתיק.

מהי בעצם Tendinopathy ? ולמה "דלקת" היא טעות?

המונח הרפואי המדויק הוא Tendinopathy (טנדינופתיה). מחקרים מראים שגם במקרים כואבים מאוד, לעיתים נדירות נמצא בגיד תאים דלקתיים. במקום זאת, אנו רואים שינויים מבניים ב-Extracellular Matrix  של הגיד: סיבי הקולגן מאבדים את הסדר שלהם, וישנה עלייה בנוזל תוך-גידי ובצמיחת כלי דם ועצבים חדשים ורגישים. בכתף, הגידים המעורבים הם לרוב ה-Supraspinatus, ה-Infraspinatus, ה-Subscapularis או הראש הארוך של הבייספס (Long Head of Biceps).

למה זה כואב? המנגנון שמאחורי הסיגנל

הכאב בטנדינופתיה הוא לא סימן לנזק מבני בלתי הפיך, אלא סיגנל של מערכת העצבים המעיד על כך שהעומס המופעל על הגיד גבוה מקיבולת העומס (Load Capacity) שלו. זה קורה בגלל:

• Reactive Phase עלייה חדה ופתאומית בעומס. למשל: שיפוץ בבית או חזרה אינטנסיבית מדי לאימונים.
• Compensatory Mechanics  חוסר איזון שרירי הגורם לגיד לעבוד בזוויות לא יעילות.
• Neuromuscular Inhibition  תזמון לקוי בין שרירי הכתף לשרירי השכמה Scapular Dyskinesis

איך הכאב מתבטא? הדפוס התנועתי

הכאב בטנדינופתיה הוא לרוב "תלוי עומס". הוא עשוי להתנהג לפי דפוס ה-Warm-up Effect כאב המופיע בתחילת הפעילות, משתפר כשהאזור מתחמם, וחוזר בעוצמה גבוהה יותר לאחר המנוחה או למחרת בבוקר. תסמינים נוספים כוללים:

• כאב בהרמה הצידה או קדימה של היד.
• כאב לילי בשינה על הצד המעורב.
• תחושת חולשה הנגרמת מ"כאב מעכב" (המוח מונע מהשריר להתכווץ חזק כדי להגן על הגיד).

הדמיה מול מציאות: למה ה-Ultrasound מבלבל?

בדיקות אולטרסאונד אוMRI  מראות לעיתים קרובות ממצאים כמו "הסתיידויות", "שינויים כרוניים" או "נוזל סביב הגיד". חשוב לדעת שממצאים אלו קיימים אצל כ-50% מהאנשים ללא כאב בכלל. הצילום מראה את האנטומיה, אך הוא אינו מראה את רמת הרגישות של מערכת העצבים שלך או את היכולת של הגיד לשאת משקל.

Tendinopathy מול קרע (Rotator Cuff Tear)

חשוב להבדיל בין השניים: בטנדינופתיה, הגיד שלם אך הרקמה רגישה. בקרע, ישנה פגיעה ברציפות הסיבים. עם זאת, השיקום בשני המקרים מבוסס על אותו עיקרון: חיזוק הדרגתי.

מיתוסים שמעכבים שיקום

• "חייבים מנוחה מוחלטת עד שהדלקת תעבור" מנוחה מוחלטת היא האויב של הגיד. היא מורידה את ה-Load Capacity שלו וגורמת לו להיות רגיש עוד יותר כשתחזרי לזוז.
• "הזרקת קורטיזון היא הפתרון" זריקות סטרואידים עשויות להקל זמנית על הכאב, אך מחקרים מראים שהן עלולות להחליש את מבנה הגיד לטווח הארוך.

השורה התחתונה: 

במקום לנסות "לכבות את הדלקת", אנו מלמדים את הגיד לשאת עומסים בצורה חכמה ומאוזנת.

• Load Modification  לא מפסיקים לזוז, אלא מתאימים את העומס לרמה שהגיד יכול לסבול (תוך שמירה על רמת כאב סבירה).
• Isometrics & Heavy Slow Resistance  שימוש בתרגול סטטי ואיטי המוכח מחקרית כמפחית כאב ובונה חוסן בסיבי הגיד.
• Movement Optimization  שיפור השליטה בשכמה (Scapula) וב-Thoracic Spine (עמוד השדרה החזי) כדי להוריד את העומס המכני הישיר מהגיד הכואב.